肺栓塞诊断明确，血小板 36，抗不抗凝？

病例再现：患者信息：性别男，年龄 50 岁。简要病史：胸痛 1 周。查体无殊。辅助检查：D-二聚体 19 mg/L，血小板 36 × 109/L（3.6 万），肺动脉 CTA：双侧多发肺动脉栓塞。临床上经常会碰到肺栓塞 (PTE）合并血小板减少的病人，因血小板减少是抗凝或溶栓治疗的相对禁忌症，抗凝或溶栓治疗会增加出血风险，那么当我们遇到这种情况，该如何处理呢？根据相关指南和专家共识，及笔者经验，当 PTE 患者同时合并有血小板减少时，需分两种情况，即肝素诱导的血小板减少和非肝素诱导血小板减少。需仔细判断血小板减少的原因，进一步评估抗凝治疗与出血风险，谨慎使用抗凝剂。PTE 合并肝素诱导的血小板减少肝素诱导的血小板减少症（Heparin-induced thrombocytopenia，HIT)，是一种免疫介导的药物副作用，在应用普通肝素或低分子肝素过程中出现的以 ………………………………