咖啡斑区域的白色结节，是什么情况？

咖啡斑，又称为牛奶咖啡斑，通常边界清楚，表面光滑，是临床常见的良性的色素增加性皮肤病。近期，Kakurai M 博士等人在 J Dermatol 杂志上报道了一例出现于婴幼儿咖啡斑皮损区域的白色结节，下面一起来探讨学习。病例介绍患者女，18 月龄，因右下肢不明原因白色结节和浅棕色斑片来诊。这些棕色斑片自出生时就存在。3 个月前，患儿下肢咖啡斑区域开始出现白色小结节，随后数量增加，未诉明显自觉症状。体格检查发现从右臀部区域延伸到足跟的咖啡色斑片，边界清楚。在斑片上查见 6 个光滑的白色圆顶结节，直径最大者约 4 毫米（见图1）。皮肤镜检查发现结节处为白色圆顶结构，周围网状暗褐色区域，无明显血管结构（见图2）。图1.右臀部至右足跟咖啡斑基础上的白色结节（图源：Kakurai M等2023）图2.白色结节的皮肤镜改变（图源：Kakurai M等 ………………………………