咳嗽是指外感或内伤等因素导致肺失宣降，肺气上逆，发出咳声或伴咯痰的一种症状。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，难以截然分开，统称咳嗽。
《内经》最早记载咳嗽的病名，并对其病因、症状、证候分类、病理转归、治疗作了较系统的论述。如《素问·宣明五气》说:“五气所病……肺为咳。”指出咳嗽的病位在肺。《素问·咳论》中的“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”指出外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调影响于肺亦可致咳，咳嗽不止于肺，亦不离于肺。对后世咳嗽的辨证论治有深远影响。关于咳嗽的治法方药历代均有论述，如汉代张仲景治虚火
咳逆的麦门冬汤，至今仍为临床应用。明·张介宾《景岳全书·咳嗽》:“咳嗽之要，止惟二证。何为二证?一曰外感，一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳。”对咳嗽的辨证分型具有提纲挈领的作用。清·喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治，创立温润、凉润治咳之法；针对新久咳嗽提出“凡邪盛咳频，断不可用劫涩药。咳久势衰，其势不锐，方可涩之”等六条治咳之禁，至今对临床有重要的参考价值。
本病在临床上需与肺胀、哮病相鉴别:肺胀多有咳、喘、哮等长期不愈的病史，咳嗽是肺胀的主要症状之一，在咳嗽的同时，伴有胸部膨满，+喘逆上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。哮病发病过程中也会兼见咳嗽，但以哮喘为其主要症状，主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。
西医学中的急慢性支气管炎、支气管扩张、咳嗽变异性哮喘、肺炎、肺结核等以咳嗽为主要表现者，均可参考本节内容辨证论治。
【病因病机 】
咳嗽可分为外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。凡外感、内伤等因素均可导致肺气宣降失常，肺气上逆，发为咳嗽。
1.外感 一般认为，六淫外邪，在肺的卫外功能减弱或失调的情况下，均可乘虚或从口鼻而入，或从皮毛侵袭，伤及肺系，使肺气不清，肺失宣降，气机上逆引起咳嗽。《河间六书·咳嗽论》“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”即是此意。但由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别，其中以风、寒、热、燥关系密切，故临床以风寒、风热、燥邪咳嗽较为多见，张景岳曾倡“六气皆令人咳，风寒为
主”之说，认为风邪夹寒者居多。
2.内伤 脏腑功能失调，内邪干肺，可分为肺脏自病和其他脏腑病变涉及于肺两种。
(1)肺脏自病 常由肺系多种疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权而致肺气上逆为咳。肺阴亏耗，失于清润，气逆于上，引起咳嗽而痰少；肺气不足，清肃无权，引起咳嗽气短。
(2)他脏及肺
1)痰湿蕴肺:由饮食生冷，嗜酒过度，过食肥甘厚腻或辛辣刺激之品，损伤脾胃，脾失健运，不能输布水谷精微，酿湿生痰，上渍于肺，痰壅肺气，肺气不清，宣降失司而发为本病，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之谓。如痰湿蕴肺，久蕴化热，痰热壅肺，则可表现为痰热咳嗽。
2)肝火犯肺:肝与肺以经脉相连，肝气升发，肺气肃降，相互制约，相互协调，则人体气机升降正常。若因情志抑郁，肝失条达，气机不畅，日久化火，火气循经上逆犯肺，肺气不清，肺失肃降，则致咳嗽，称为“木火刑金”。
咳嗽病位在肺，多为外感和内伤两大因素引起。外感以六淫为主，其他如粉尘、烟雾、异味刺激亦可引发咳嗽；内伤多涉及肝脾，日久及肾。无论病起于肺或由他脏之病累及于肺，均可致肺失宣降，肺气上逆而发咳嗽。正如《医学三字经·咳嗽》所说:“是咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也。”同时外感、内伤亦可相互影响，交互致病。
【辨病思路 】
咳嗽常见于呼吸系统疾病，如急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、咳嗽变异性哮喘、肺结核、肺癌和肺纤维化等。
1.急性气管-支气管炎 多见于气候寒冷之时，因外感引发。表现为咳嗽、咯痰或无痰，胸部X线检查可正常或见肺纹理增粗。
2.慢性支气管炎 多因咳嗽反复发作而成，一般每年发作3个月，至少连续两年，肺功能检查可呈阻塞性通气功能障碍，胸部X线检查可无异常表现，或肺纹理增粗紊乱。
3.支气管扩张 表现为慢性咳嗽，咯吐脓痰和反复咯血，起病多在儿童和青年。胸部X线表现为轨道征或卷发样阴影。
4.肺炎 多因病原微生物感染引起，表现为咳嗽、发热、寒战等症。血常规检查，可见白细胞增多或降低，胸部X线多见片状实变影。
5.肺结核 多因结核分枝杆菌引起，表现以咳嗽，干咳为主，痰中带血或咯血，伴低热，多在午后或傍晚，晨起消退，盗汗，乏力，倦怠。痰中找到结核菌是确诊肺结核病的主要依据，但检出率低。故X线检查是肺结核病发现和诊断的主要手段之一。根据临床类型不同可呈多种表现。
6.肺癌 为肺部恶性肿瘤，表现为原因不明的咳嗽，为刺激性干咳，病程较长，咯痰，痰中带血或鲜血，胸痛，身体消瘦。胸部X线检查可见肺部实质性肿块或肺叶不张。组织学检查可确诊。
7.特发性肺间质纤维化 为原因不明的肺间质性疾病，临床表现为刺激性干咳，并呈进行性呼吸困难。胸部X线显示双中下肺野的网状阴影，肺功能呈限制性通气功能障碍。
8.咳嗽变异性哮喘 以咳嗽为主要表现，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有个人过敏史，对抗生素治疗无效，支气管激发试验可鉴别诊断。
【辨证论治 】
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咳嗽的治疗应首辨外感与内伤。外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证，一般属于邪实。内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，多为虚实夹杂，本虚标实。治疗上外感咳嗽应祛邪利肺，根据风寒、风热、风燥之不同，进行辨治；内伤咳嗽，以标实为主者，治以祛邪止咳，本虚为主者，治以扶正补虚，同时还应从整体出发，注意肝、脾、肾的调节。临证勿见咳止咳，以免影响痰液排出并掩盖病情。
一、外感咳嗽
1.风寒袭肺证
症状:咳声重浊，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法:疏风散寒，宣肺止咳。
方药:三拗汤合止嗽散加减。咳嗽较甚者，加枇杷叶、款冬花祛痰止
咳；咽痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒；鼻塞声重者，加辛夷、苍耳子宣通鼻窍。
2.风热犯肺证
症状:咳嗽，咯痰不爽，痰黄或黏稠，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表证，舌苔薄黄，脉浮数或滑数。
治法:疏风清热，宣肺止咳。
方药:桑菊饮加减。咳嗽甚者，加前胡、瓜蒌、浙贝母清宣肺气，化痰止咳；咽喉疼痛，声音嘶哑者，加射干、牛蒡子、玄参清热利咽；肺热内盛，身热较著者，加黄芩、知母清泄肺热。
3.风燥伤肺证
症状:喉痒干咳，无痰或痰少而黏连成丝，咯痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质干红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
治法:疏风清肺，润燥止咳。
方药:桑杏汤加减。津伤较甚者，加麦冬、玉竹、芦根滋养肺阴；痰中带血者，加生地黄、白茅根清热凉血止血；若燥证与风寒并见，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干，则以杏苏散加减。
二、内伤咳嗽
1.痰湿蕴肺证
症状:咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多、黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，常伴体倦纳呆，脘痞腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。
治法:燥湿化痰，理气止咳。
方药:二陈汤合三子养亲汤加减。胸闷脘痞者，加苍术、厚朴健脾燥湿化痰；若寒痰较重，痰黏白如泡沫，怯寒背冷者，加干姜、细辛以温肺化痰；脾虚证候明显者，加党参、白术以健脾益气。
2.痰热郁肺证
症状:咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多黏稠或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
治法:清热肃肺，化痰止咳。
方药:清金化痰汤加减。痰黏稠，咳吐不爽者，加远志、海浮石、天花粉清润散结；若胸满咳逆，痰涌便秘者，加葶苈子、芒硝泻肺通腑化痰；若热甚伤津，口干舌红少苔者，加北沙参、麦冬、芦根以养阴生津。中成药可选用蛇胆川贝液。
3.肝火犯肺证
症状:上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮状，咳引胸胁胀痛，咽干口苦，症状随情绪波动而增减，性急易怒，舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
治法:清肝泻肺，化痰止咳。
方药:黛蛤散合泻白散加减。火旺者，加栀子、丹皮清肝泻火；胸闷气逆者，加葶苈子、瓜蒌、枳壳利气降逆；咳引胁痛者，加郁金、丝瓜络、香附理气和络。
4.肺阴亏耗证
症状:干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数。
治法:滋阴润肺，化痰止咳。
方药:沙参麦冬汤加减。若身热久咳，可用桑白皮易桑叶，加地骨皮、丹皮以泻肺清热；咳甚者，加川贝母、杏仁、百部润肺止咳；若肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛肺止咳；若气虚咳声低微者，加太子参、黄芪等以补益肺气。
