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武汉中南医院病例报告:138名患者中可能有四成源自医院内感染

科研圈  · 公众号  · 科研  · 2020-02-12 19:32

图片来源:武汉大学中南医院官网


编译  秦达然 甄婷

编辑  魏潇


2 月 7 日,知名医学期刊 JAMA 发表了一篇来自武汉大学中南医院的新型冠状病毒感染病例报告。武汉大学中南医院处于抗击疫情一线,收治患者中重症占较大比例。这项病例研究由该院重症医学科主任彭志勇领衔,对 2020 年 1 月 1 日至 1 月 28 日中南医院收治的全部 138 例确诊患者进行了症状、生化检测指标、疾病进程、病死率等传染病常规特征报告。与早前发表在《柳叶刀》上、来自武汉金银潭医院的病例报告相比,这篇论文还对重症(接受 ICU 护理)与非重症患者(未接受 ICU 护理)之间表现出的临床特征差异、患者医院内部感染率等情况作了分析和总结。


根据论文内容,截至 2020 年 2 月 3 日,中南医院 138 例患者中出院 34.1%,需要 ICU 护理的占 26%,死亡率 4.3%(6例),并且仍有 61.6%的患者住院。出院的 47 名患者住院时间中位数为 10 天。


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从最初出现症状到进入 ICU, 10 天


在这 138 例患者中,初期发病时 136 人均出现发热症状,疲劳(69.6%)、干咳(59.4%)、肌肉酸痛(34.8%)、以及呼吸困难(31.2%)是其余较常出现的症状。此外还有 14 位患者(10.1%)最初表现为腹泻和恶心,在 1-2 天之后才出现了发热和呼吸困难。研究期间,共有36 位患者由于器官功能障碍被安排在或转移到了重症监护室(ICU)。他们相较其余患者更为年长,患有高血压、糖尿病、心血管和脑血管疾病等基础性疾病的比例也更高。

研究者表示,与非 ICU 患者的症状相比,重症患者表现出更为常见的呼吸困难、腹痛和厌食症状。这可能有助于医生识别预后不良的患者。此外,本次研究中严重缺氧和需要有创呼吸机的患者数量总体高于先前发表于《柳叶刀》的报告,可能是因为先前研究的病例来自新冠病毒感染的早期流行阶段,而本研究中的病例来自暴发阶段。


实验室检测的生化指标显示,ICU 患者的白细胞和中性粒细胞数目明显更多,血浆D-二聚体(D-dimer,是纤维蛋白降解产物,反映纤维蛋白溶解功能)、肌酸激酶、肌酸均明显更高,表明新型冠状病毒感染可能与细胞免疫缺陷,凝血激活,心肌损伤,肝损伤和肾损伤有关。并且和以往在 MERS-CoV 和 SARS-CoV 感染患者中观察到的情况十分相似。


从所有患者的整体数据来看,从最初出现症状到呼吸困难,到被医院收治,再到出现急性呼吸窘迫症候群(ARDS)的时间的中位数分别为:5 天(IQR 1-10),7 天(IQR 4-8),和 8 天(IQR 6-12)。


截至 2 月 3 日,收治在 ICU 的 36 位患者中,11 位仍然在 ICU 接受治疗,9 位已经康复出院,10 位已经转到普通病房,6 位不幸去世。仍在 ICU 接受治疗的患者中,6 位在使用有创呼吸机(其中 1 位在使用体外膜肺氧合 ECMO),5 位在使用无创呼吸机。从患者最初出现症状到接受 ICU 治疗的时间中位数为 10 天(IQR 6-12)。



支持性治疗


研究者表示,目前还未出现针对冠状病毒感染的特效治疗方法,医生主要提供的是支持性治疗。其中,89.9% 的患者接受了抗病毒治疗(奥司他韦),相当一部分患者接受了莫西沙星(64.4%)、头孢曲松(24.6%)、阿奇霉素(18.1%)等药物的抗菌治疗,还有 44.9% 的患者接受了糖皮质激素治疗。ICU 患者中有 4 人使用了 ECMO 抢救。不过,并未观察到抗生素、抗病毒剂和糖皮质激素药物的有效结果。论文认为,应对感染的方法首先是控制感染源,其次要采取个人防护措施以减少传播的风险,最后对感染患者进行早期诊断、隔离和支持治疗。



四成患者可能在医院内被感染


值得注意的是,在 138 例患者中,有 17 例在确诊前就已经因其他原因住院,此外还有 40 名医护人员——这部分人数占比超过40%,很可能是在医院内被感染的。


在已住院的患者中,有 7 例来自外科,5 例来自内科,5 例来自肿瘤科。在被感染的医护人员中,有 31 名(77.5%)在普通病房工作, 7 名(17.5%)来自急诊科, 2 名(5%)在 ICU 病房工作。在本研究中,有一例患者曾因腹部症状而被转移至外科,因此研究者推测有 10 多名在外科工作的医护人员被此患者传染。


患者之间的交叉感染被认为同样存在。在普通病区中,有 1 位患者在住院期间出现发烧症状并被确诊为新型冠状病毒感染。尽管该患者随后被隔离,但同一病房中的其他 3 例患者紧接着出现发烧和腹部症状,随后也被确诊。


研究者指出,在观察到疾病人传人特点的同时,上述 57 名患者在医院内感染尚不能得到明确证明,但根据被感染患者的接触时间和方式,以及随后的感染发展情况,这一看法仍然存在较大可能。此外,研究者还指出,除去核酸检测确诊以外,也应检测患者血清中的病毒载量,这是与冠状病毒感染疾病严重程度相关的潜在有效标记。截至投稿,大多数患者仍在住院,因此患者可能出现不良预后的因素仍然难以评估,他们的自然病史依然需要继续观察。


本文通讯作者彭志勇曾在接受《财新》采访时提示,院内感染在武汉市内医院已普遍且严峻。由于一些患者“非典型症状”的出现,那些身处非一线科室的医护人员同样可能面临暴露风险。


论文链接:

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044


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