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深夜牙痛难忍,吃药还是拔牙?这些真的不是最佳方法!

丁香医生  · 公众号  · 养生  · 2020-01-15 21:00





别听据说,听 专家说



很多人出现牙痛,先不是到医院找牙医,而是先跑药店,因为第一个想到的是「吃啥药」。


当然也有一部分人聪明一点点,回头就会去找牙医,但是问的第一句话就是:


「医生,我是不是要拔掉这个牙?」


然而很遗憾,这两个方法可能都错了:「吃药」和「拔牙」在绝大多数情况下都不是最好的方法,今天我们就来看看牙痛该咋办。




为啥会牙痛?




牙齿疼痛,大多数都是因为牙髓炎。


「牙髓炎」,经常被人称为牙神经发炎。牙神经发炎后,牙齿疼痛剧烈,在受到冷热刺激的时候会加重。有的人甚至可能感觉到全口牙齿、面部、颈部的疼痛。


牙髓炎还有个特点,就是「夜间痛」。白天疼痛不明显,但在晚上随着入睡的体位变化而出现疼痛的加重。


图片来源:giphy.com


很多病人实在忍不住牙痛来找牙医的时候,总要问牙痛该怎么办?


吃药?拔牙?都不是,这时候医生最常见的建议是「根管治疗」。




根管治疗三步走




治疗第一步:开髓


面对一个发生牙髓炎的牙齿,开始治疗的第一步前,就是病人非常关心的疼痛问题。没错,因为牙髓炎来就诊的病人,治疗前是先要打麻药的。麻药起效后,基本可以实现舒适化治疗。


我们知道牙齿中央的其实不是实心的,中央的空腔和管道中就是我们的牙髓(牙神经)。


当牙神经发炎疼痛的时候,我们在牙齿上钻了一个洞,压力大大减轻,疼痛就可以得到极大的缓解。


图片来源:站酷海洛创意


治疗第二步:根管预备


牙齿开髓后,疼痛逐渐消失,但是治疗还需要继续。


牙医需要把牙齿中央的空腔和管道彻底清理干净,通过专用的「锉」在牙齿上开的洞里面旋转、摩擦,不时用消毒药水冲洗,使根管成为易于封闭的形态。


这就是「根管预备」。


在清理牙齿中央的空腔和管道之前,有的医生会先进行封入失活剂「杀神经」的操作,中间间隔一到两周。但随着技术的发展,这个过程逐渐省略,开髓之后就可以进入根管预备的阶段。


治疗第三步:根管充填


一切顺利的话,一星期之后再次复诊。如果牙齿已经完全不痛,这时候就应该进行根管治疗的最后一步咯!


那就是「根管充填」,通过把牙齿中的空腔永久封闭起来,让外界的细菌、脏东西无法再进入牙齿内部。


牙胶是一种抗菌的充填材料,可以严密地把牙齿内部的管道充满。最后,用树脂或其他补牙材料把第一次治疗时候开的洞补上。




治疗结束后


还有个重要步骤不能忘




其实根管治疗在上一步已经完结撒花了,但是往往在病人做好根管治疗之后,医生还会建议病人做一个「牙套」保护根管治疗之后的牙齿。这是为什么呢?


因为牙神经有一个很重要的功能,就是营养功能。


但是,因为牙神经被清除后,这种功能就消失了,牙齿就会在漫长的使用过程中变脆,如果咬一个硬物,就很容易折断。


而做上牙冠等「牙套」之后,可以提供更好的保护。




Q&A




 牙齿不痛了不就可以了,吃吃药不就行了?根管治疗一次又一次治疗好麻烦啊!


大错特错!吃药虽然可以解决疼痛问题,但这只是表面上的、暂时的。


很可能只是发生了牙髓坏死,但感染物质依然在密闭的牙齿里继续「发酵」,久而久之会出现感染向牙根扩散,牙根发炎,出现根尖周炎,同样会引起牙痛以及牙龈上鼓出「包」来。


 根管治疗三次就够了吗?


上文提到的只是常规的根管治疗流程。不同的情况复诊次数会有所差别。


比如牙髓炎最严重的时候没有及时治疗,找到牙医的时候牙齿已经不怎么痛了,这时候就可以略过第一步牙髓失活,直接进入第二步;再比如牙髓炎已经进展到根尖周炎(牙根发炎),这时候可能需要更多次的根管预备和封药。


另外,治疗过程中出现了预期之外的情况,比如原本不痛的牙齿又开始疼痛、牙齿发生了折裂等等,都会影响每次治疗的进度。


图片来源:站酷海洛创意


 根管治疗是不是一劳永逸?


凡事没绝对,根管治疗在短期内可得到以很好的治疗效果,但是远期来看,依然有一定概率会发生再一次牙痛。


那么这时候又需要进行拍 X 片观察牙齿状况,很可能牙根发生了感染,治疗上则又需要视情况进行「根管再治疗」把原本的充填物取出,根管内重新消毒,最后在封闭起来。


➍ 根管治疗既然不是绝对「一劳永逸」的,那为什么还要治疗,拔牙不就一了百了了?


这里存在严重的误解。我们要知道,「拔牙」是不可逆的,它是牙痛治疗计划中最后一个选项,只有当疼痛、缺损已经无法通过其他方式修复和保存时,医生才会忍心为您拔掉牙齿。


牙齿一旦拔掉,别以为就一了百了了,您还需要镶牙呢!做个根管治疗可能花费一千多,但要是种个牙,一万多大洋都跑不掉,而且可能还没自己的牙齿好用!


最后,大白牙君有句话送给大家——


「当牙痛袭来,不是吃药或拔牙,而是尽力守护值得保存的牙齿。」


大白牙君有话说


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本文经由 北京大学口腔医院第二门诊部医师 北京大学口腔医学院医学博士 燕伯希 审核



参考文献


[1] 樊明文. 牙体牙髓病学(第4版). 北京: 人民卫生出版社. 2012


排版 张帆

责编 Bruce



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