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诊断经验:四肢血管频谱异常的思考

超声时间  · 公众号  · 2019-02-12 15:36

作者 / 李志勇

单位 / 景德镇市第二人民医院


血管超声是超声最成功应用于临床的代表之一,已成为临床评估血管的首选方法。


在进行血管超声检查中,需充分应用灰阶超声、彩色多普勒、脉冲多普勒模式。首选进行灰阶成像,观察血管走行、管径、有无内中膜增厚及斑块形成、血栓形成等情况。其次,应用彩色多普勒成像,观察血流信号充盈情况,检查有无狭窄、闭塞等情况。最后,进行脉冲多普勒检查,测量相关参数,进行定量分析。


在日常工作中,往往可通过对局部异常频谱的分析,发现远处存在的疾病。


病例 1


患者因行走后左臀部疼痛行双下肢血管超声检查。


检查发现左侧股总动脉三相波频谱消失,左侧股浅动脉呈「小慢波」改变(图 1 和图 2 和视频 1),与右侧明显不同(图 3 和图 4 和视频 2)。由此推测股总动脉近心端存在狭窄,向上扫查发现左侧髂外动脉狭窄(视频 3 和图 5)。


视频 1 CDFI 示左侧股浅动静脉血流信号,动脉失去彩色快速转变


视频 2 CDFI 示右侧股浅动静脉血流信号,可见动脉彩色快速转变 

 

图 1 PW 示左侧股浅动脉呈「小慢波」改变


图 2 PW 示左侧股总动脉三相波消失


图 3 PW 示右侧股浅动脉呈典型三相波


图 4 PW 示右侧股总动脉呈三相波


视频 3 CDFI 示左侧髂外动脉血流加速,呈湍流


图 5 PW 示左侧髂外动脉高速血流 

 

病例 2


患者因双下肢水肿行下肢动静脉超声检查。


超声检查发现下肢静脉频谱失去期相性,出现搏动性(图 6),由此怀疑右心衰,故行心脏超声评估右心功能(图 7~图 9),提示右心收缩功能减低。


图 6 PW示股总静脉失去期相性,呈搏动性


图 7 M 型超声测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)8.5mm


图 8 TDI 测量三尖瓣环收缩期速度 0.07m/s


图 9 Simpson 法测量右室面积变化分数(FAC) 24%


图 10 下腔静脉增宽,呼吸变化率<50%,估测右房压 15 mmHg


图 11 2D 示淤血肝

 

病例 3


患者因发现双上肢血压不一致就诊行上肢血管超声检查。右上肢血压 150/100mmHg,左上肢血压 118/70mmHg。


检查发现左侧腋动脉、肱动脉流速减慢,三相波频谱消失(视频 4 和视频 5 和图 12 和图 13)。由此推测近心端存在狭窄,向上扫查发现左侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成并狭窄 。

       

视频 4  CDFI 示左侧肱动脉血流信号充盈良好,但失去彩色快速转变


图 12 PW 示左侧肱动脉流速减慢,三相波频谱消失


图 13 PW 示左侧腋动脉流速减慢,三相波频谱消失


视频 5 CDFI 示左侧锁骨下动脉远段血流信号充盈良好,失去彩色快速转变


视频 6 2D 示左侧锁骨下动脉近段多发粥样硬化斑块


视频 7 和 8 CDFI 示左侧锁骨下动脉血流信号充盈缺损


上述三个病例中,CDFI 均显示受检查血管充盈良好,然而 PW 所示的频谱存在异常,此时就需要我们熟悉各种异常频谱形成的原因,通过当前血管频谱异常这一现象推导出其近心端或远心端的病变。


几种常见的异常频谱总结如下表。


异常频谱

可能的原因

「小慢波」

近心端狭窄

四肢动脉频谱三相波消失

近心端狭窄

高速「离开与回来」频谱

假性动脉瘤

下肢静脉频谱出现搏动性

右心衰

下肢静脉频谱呈单相波

近心端存在血栓或受压

参考文献:

1. 士拉斯, 哈特绍恩, 王金锐, 等. 血管超声必读(第三版). 北京:人民军医出版社, 2014

2. 李泉水主编. 浅表器官超声医学. 北京:人民军医出版社, 2014


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学术主编 / 刘德泉

投稿邮箱 / xihuansushi@qq.com

题图来源 / 站酷海洛




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