明年执行！一省医保发布重磅新规：普通门诊按人头付费，门诊也要DRG了？

主要观点总结

本文介绍了广东省医疗保障局关于门诊医保支付方式改革的通知。该通知要求全省实施普通门诊按人头付费支付方式改革，探索开展门诊特定病种支付方式改革，并完善村卫生站门诊服务。通知的实施时间为2026年1月1日。

关键观点总结

关键观点1: 普通门诊按人头付费支付方式改革

广东省医保局介绍了门诊医保支付方式改革的实践，全省18个市已开展普通门诊按人头付费支付方式。通知要求各市医疗保障部门按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，加强总额预算管理，确定普通门诊年度按人头付费标准，并根据实际情况进行动态调整。

关键观点2: 家庭医生签约服务与门诊支付方式改革的衔接

通知要求建立家庭医生签约服务相衔接机制，有条件的地区可探索推进家庭医生签约服务医保支付工作，实施按人头包干，建立激励约束机制，鼓励家庭医生承担糖尿病、高血压病的诊治和管理，探索实施按病种付费。

关键观点3: 门诊特定病种支付方式改革

通知指出，有条件的地区可在省医保局制定的门诊特定病种范围内，选取部分病种开展按病组和病种分值付费。要求定点医疗机构加强病案管理和医保结算清单质控管理，建立参保患者门诊特定病种病历档案，规范门诊特定病种诊疗行为。

关键观点4: 村卫生站门诊服务的完善

通知要求支持已纳入医保定点管理的村卫生站作为普通门诊选点，鼓励村卫生站开展高血压、糖尿病等基层参保群众需求较多的门诊特定病种服务，并鼓励村卫生站工作人员积极加入家庭医生团队，促进分级诊疗。