黑便

一个病人因为腹泻在发热门诊就诊，因为同时伴有心悸，医生给查了血常规，心肌酶谱均正常，核酸阴性，血压130/80mmHg，排除新冠后让普通门诊就诊。

患者先回家吃了午饭，下午3点又来内科门诊。详细询问病史，患者昨日腹泻2次，大便是黑色的，今天1次大便也为黑色，无鲜血便及脓便，无水样便，无腹痛，无恶心呕吐。同时，蹲下后再站起来明显感到头晕。一测血压，收缩压90都不到，心率100多次。我怀疑自己是不是测的不准，让同事复测，血压仍然很低。故怀疑是消化道出血，建议患者立即去综合性医院查粪便隐血、肝功能、电解质等等，再复查个血常规，有条件做胃肠镜。顺便交代让家属陪同，担心他中途因为低血压发展至休克，晕倒在路上可就惨了。因为不放心，今天电话回访了下，患者血便，已在外院住院，准备查胃镜。听到患者安全住院了，我这颗悬着的心终于放下了。

回顾下病情，患者早上就诊，医生问他，有没有血便啊，他说没有，然后就没再深揪。测血压正常，心率快，就考虑要排除心脏疾病。而到了下午血压就下降那么多，肯定是血容量快速丢失，幸亏我问了下大便是什么颜色啊，又测了下血压，发现了疑点。

想想就后怕啊。

仔细询问病史，详细体格检查是多重要啊。

因为平时病人太多，每天看七八十个患者，坐下后屁股都抬不起来。且因是内分泌专科，患者多数基础情况都很好，所以往往会忽略体格检查。如果因为这个漏诊，后果可是不堪设想。

工作越久，越得小心，如履薄冰。