当肺栓塞遇到大咯血，抗凝、止血如何两全？

大咯血与肺血栓栓塞症（PTE）都是非常严重、有潜在致死性的呼吸科急症。大咯血需要止血治疗，而肺栓塞需要抗凝甚至溶栓治疗。当肺栓塞合并大咯血时，抗凝治疗特别是溶栓治疗可加重咯血，而止血治疗也可能加重肺栓塞，这就使临床治疗处于两难境地。肺栓塞如何引发大咯血？传统观点将肺栓塞的常见症状归纳为胸痛、咯血与呼吸困难的「三联症」，但临床实际中出现典型三联症的却不多，所谓「常见疾病不典型，典型疾病不常见」。肺栓塞的主要临床表现有：  肺有双重血液供应，即受支气管动脉与肺动脉双重供血（图 2），支气管动脉是高压系统，90% 以上的大咯血来源是支气管动脉。而肺动脉是低压低阻系统，距离支气管相对较远，不是常见的大咯血来源 ………………………………