按病种付费！国家医保局正式印发

主要观点总结

国家医保局正式印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。该《办法》建立病种分组方案动态调整机制，每两年调整一次，以适应医疗技术的飞速发展。同时，明确按病种付费总额预算管理和协议管理，强化基金监管，提升按病种付费的标准化水平。此外，《办法》还明确支持医疗机构收治复杂重症患者和合理使用新药耗新技术。

关键观点总结

关键观点1: 按病种付费改革

国家医保局正式印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，推进医保支付方式改革，建立动态调整机制以适应医疗技术发展。

关键观点2: 动态调整机制

《办法》规定原则上每两年对病种分组方案进行一次动态调整，基于客观数据、意见建议、临床特征规律、政策调整变化等因素进行定期调整。

关键观点3: 总额预算管理和协议管理

《办法》规范了总额预算管理，要求合理编制支出预算，强调总额预算的刚性。同时，将按病种付费相关要求纳入协议管理，加强改革成效监测评估。

关键观点4: 特殊病例处理机制

《办法》建立了“特例单议”机制，支持医疗机构收治复杂重症患者和合理使用新药耗新技术。不适合应用病种支付标准的病例可以通过评审后按项目付费或调整支付标准。