口服、静脉、雾化吸入，支扩患者的抗菌治疗，临床应该怎么选？

主要观点总结

本文介绍了支气管扩张（支扩）的药物治疗，包括抗菌药物的合理使用。文中提到了支扩的严重程度评估方法、病情分类以及不同情况下抗菌药物的推荐应用。同时，也介绍了抗菌药物治疗支扩时的注意事项和可能的副作用。

关键观点总结

关键观点1: 支扩的严重程度评估

通过支扩严重程度指数（BSI）评估患者病情严重程度，BSI评分包括患者基本情况、肺功能、急性加重入院史等。

关键观点2: 支扩患者稳定期的抗菌药物应用

长期口服小剂量大环内酯类药物适用于每年急性加重≥3次的支扩患者，以减少急性加重次数、改善患者生活质量。对于经祛痰、平喘等内科治疗后无缓解或急性加重频繁的支扩患者，可考虑定期静脉给予抗菌药物。雾化吸入抗菌药物适用于伴有铜绿假单胞菌定植的支扩患者。

关键观点3: 铜绿假单胞菌的清除

铜绿假单胞菌在支扩患者气道定植可导致呼吸道反复感染，影响预后。初次检出铜绿假单胞菌的支扩病例，有临床症状恶化者，应进行抗感染治疗以降低其定植风险。

关键观点4: 支扩患者急性加重期的抗菌药物应用

在支扩急性加重期，强调祛痰、平喘、抗感染等综合治疗。制定抗感染方案时需考虑BSI评分、细菌检出率等情况。伴有铜绿假单胞菌定植的急性加重患者需使用覆盖铜绿假单胞菌的敏感抗菌药物。