2025年医保目录调整启动 支持“真创新”力度更大

主要观点总结

国家医疗保障局在2023年7月11日正式启动基本药品目录与商业健康保险创新药品目录的调整申报工作，该工作方案旨在促进高价值创新药物的研发与使用。申报工作在7月20日截止，企业可通过在线平台提交申请。此次政策的核心亮点包括支持高价值创新药的商保目录设立，对创新药的分层支付体系的建立，以及具体的申报要求和规定。

关键观点总结

关键观点1: 政策启动背景和目标

随着时代的发展，原有药品目录需要更新，此次调整旨在促进基本医保与商保的协同发展，为创新药物提供更多发展机会。

关键观点2: 商保目录的设立及其定位

商保目录是为了满足高价值创新药物的特殊需求而设立的，聚焦那些超出基本医保定位、创新程度高、临床价值显著的药品。

关键观点3: 申报要求和规定

企业需按要求提交申请，并遵循相关硬性规定，如目录外新药需在特定时间窗口内获批。同时，政策对真创新展现出空前倾斜力度，价格机制方面释放多重利好。

关键观点4: 创新药的分层支付体系

通过建立‘医保保基本，商保接高端’的分层支付体系，为创新药开辟‘第二战场’，这有助于减轻企业和患者的负担，促进创新药的研发和应用。

关键观点5: 对特定药品的支持措施

商保目录药品可豁免基本医保自费率考核，符合条件的病例不纳入按病种付费范围。同时，对续约品种和特定独家药品也给出了相应的支持措施。