事关医保！最新变化

主要观点总结

本文介绍了国家医保局推行医疗保障按病种付费支付方式改革的情况。该改革通过精准测算病情分组确定费用标准，由医保部门支付给医疗机构。医疗机构从之前的“多开项目获得收益”转变为“控制成本也能获得收入”。目前该支付方式已覆盖全部医保统筹地区，并带来一些积极效果如规范医疗行为、缩短平均住院日等。

关键观点总结

关键观点1: 医疗保障按病种付费支付方式改革的背景及目的

传统的按项目付费容易滋生过度医疗行为，改革旨在规范医疗行为，降低医疗费用，减轻患者负担。

关键观点2: 按病种付费的具体实施方式

通过历史数据精准测算，根据病情分组确定费用标准，由医保部门支付给医疗机构。对不适合按病种支付的病例，可以申请特例单议。

关键观点3: 按病种付费带来的积极影响

改革使得医疗机构诊疗行为更加规范，时间和费用消耗指数下降，平均住院日缩短。同时，推进了医保支付方式改革，优化了医保付费技术标准。

关键观点4: 如何保证患者得到充分治疗

国家医保局从未出台限制性规定，对少数医疗机构的不当行为将予以严肃处理。医保支付方式改革不影响患者出院结算体验，个人负担部分可能会减少。

关键观点5: 按病种付费促进医院开展日间医疗

按病种付费促进了医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为。全国近60%的三级公立医院开展了日间医疗，加快了床位周转，降低了医疗费用。

免责声明