重磅发布！医保支付有新变化→

主要观点总结

国家医保局正式印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。该办法建立病种分组方案动态调整机制，原则上每两年调整一次，并明确总额预算管理、基金监管、信息平台建设等要求。按病种付费旨在引导医保医疗相向而行，推行标准化水平提升。对医疗机构而言，有利于从过度医疗转变为控制成本获得收入。对患者而言，改革不影响个人报销体验，且个人负担部分可能减少。

关键观点总结

关键观点1: 《医疗保障按病种付费管理暂行办法》的发布背景及目的

为了推进医保支付方式改革，国家医保局正式印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》。该办法旨在通过动态调整病种分组方案，规范总额预算管理，加强改革成效监测评估等措施，提升按病种付费的标准化水平。

关键观点2: 按病种付费的定义及实施方式

按病种付费是指通过对疾病诊疗进行分组或折算分值，实行医保对医疗机构的“打包付费”。国家医保局着力推进住院医疗费用按病种付费，并开展了按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费两项试点。

关键观点3: 《办法》对医疗机构和患者的影响

对医疗机构而言，《办法》的发布有利于引导医保医疗相向而行，从过度医疗转变为控制成本获得收入。对患者而言，改革不影响个人报销体验，个人负担部分可能减少。同时，《办法》支持医疗机构收治复杂重症患者、合理使用新药耗新技术，确保患者得到合理充分的治疗。

关键观点4: 特例单议机制

《办法》对医疗机构关心的“特例单议”机制独立成章，支持医疗机构收治复杂重症患者、合理使用新药耗新技术等不适合应用病种支付标准的病例。对于评审通过的病例，可以按项目付费或调整支付标准。