按病种付费！国家医保局正式印发

主要观点总结

文章介绍了国家医保局正式印发的《医疗保障按病种付费管理暂行办法》的主要内容。

关键观点总结

关键观点1: 办法概述

《医疗保障按病种付费管理暂行办法》是为了推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革而制定的。

关键观点2: 动态调整机制

《办法》提出建立病种分组方案动态调整机制，原则上每两年调整一次，根据客观数据、意见建议、临床特征规律、政策调整变化等因素进行定期调整。

关键观点3: 按病种付费的内容

按病种付费是指通过对疾病诊疗进行分组或折算分值，实行医保对医疗机构的“打包付费”。《办法》对按病种付费有关政策、关键技术、核心要素、配套措施等进行了明确。

关键观点4: 例外情况处理

《办法》对医疗机构关心的“特例单议”机制独立成章，支持医疗机构收治复杂重症患者、合理使用新药耗新技术。申报特例单议的病例主要包括因多种原因不适合应用病种支付标准的病例。

关键观点5: 影响与意义

此次《办法》的明确有利于引导医保医疗相向而行，强化基金监管，完善医保信息平台建设等，提升按病种付费的标准化水平。

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