ESC 急性冠脉综合征管理指南，5 大更新要点梳理

主要观点总结

本文报道了在2023欧洲心脏病学会年会的研讨会上，指南专家组的五位教授对2023 ESC急性冠脉综合征（ACS）指南的更新要点进行了讲解。文章主要涵盖了ACS的合并原因、NSTE-ACS的急性期管理、多血管病变的管理、抗血栓治疗以及特殊情况如合并左心室血栓和癌症的处理等方面。

关键观点总结

关键观点1: ACS的合并原因。

ACS包括UA、NSTEMI及STEMI，是一类疾病谱。NSTE-ACS和STEMI患者在经历急性期管理和稳定阶段的治疗后，后续管理策略相似，因此可以考虑在共同途径下进行管理。

关键观点2: NSTE-ACS的急性期管理。

NSTE-ACS的侵入性治疗策略基于心电图评估、临床情况和血流动力学稳定性。对于高风险患者，应行早期血管造影。多项随机对照试验表明，常规有创侵入策略不能降低总体人群的全因死亡风险，但可降低复合缺血终点的风险。

关键观点3: ACS患者多血管病变的管理。

对于多支血管病变（MVD）患者，应根据心肌血运重建的管理原则、患者的临床状态及合并症制定血运重建策略。包括在首次PCI时仅处理罪犯血管，对于接受PPCI的STEMI患者建议进行完全血运重建等。

关键观点4: ACS的抗血栓治疗。

所有ACS患者均应进行抗栓治疗，包括抗血小板和抗凝治疗。不论治疗策略如何，都应使用负荷剂量的阿司匹林进行初始治疗，并长期应用维持剂量。对于NSTE-ACS且冠脉解剖未知的患者，不建议常规应用P2Y12受体抑制剂进行预处理。

关键观点5: ACS的特殊情况处理。

包括合并左心室血栓和癌症的处理。对于左心室血栓，新指南建议使用对比剂超声心动图提高图像质量。对于合并有癌症的ACS患者，在诊断、抗血栓治疗和侵入性治疗方面都有特定的建议。