昏迷超28天，慢性意识障碍如何诊断？这篇干货讲透了

主要观点总结

本文主要介绍了慢性意识障碍（pDoC）的相关内容，包括诊断、评估和治疗方面的知识点。文章梳理了pDoC的定义和常见病因，概述了诊断与评估方法，包括临床行为评估、影像学评估和神经电生理评估，以及治疗方法，如药物治疗、高压氧治疗、神经调控治疗和康复治疗。

关键观点总结

关键观点1: 慢性意识障碍（pDoC）的定义和常见病因

pDoC是指各种严重脑损伤后意识丧失超过28天的意识障碍，常见病因包括脑外伤、脑卒中和缺氧性脑病等。

关键观点2: pDoC的诊断与评估

诊断与评估包括临床行为评估、影像学评估和神经电生理评估。临床行为评估使用意识障碍程度评定量表，如CRS-R评定量表，来客观评定患者意识状态。影像学评估通过磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层显像（PET）来检测脑损伤程度和脑活动水平。神经电生理评估包括标准脑电分析和经颅磁刺激联合脑电图（TMS-EEG）等。

关键观点3: pDoC的治疗方法

治疗方法包括药物治疗、高压氧治疗、神经调控治疗和康复治疗。目前尚无足够的证据支持使用药物能提高pDoC患者的意识水平。高压氧治疗可提高脑组织氧张力，促进神经修复、改善认知。神经调控治疗是一种新兴治疗方法。康复治疗采用各种康复技术促进意识的恢复，包括感觉刺激等。

文章预览

慢性意识障碍（pDoC）是指各种严重脑损伤后意识丧失超过28 d的意识障碍（DoC），常见病因包括脑外伤、脑卒中和缺氧性脑病（如心肺复苏后、中毒等），临床上极为常见。本文梳理了 pDoC 诊断、评估、治疗相关知识点，以飨读者。 0 1 诊断与定义 pDoC包括植物状态（VS）和微意识状态（MCS）。 表1 常见意识障碍类型及定义 参考ICD-10，患者病情诊断为“意识状态+持续时间” 。 0 2 临床行为评估 量表评估 1.意识障碍程度评定量表 昏迷恢复量表修改版（CRS-R），是目前pDoC检查与评估的标准临床量表，能够客观评定DoC患者意识状态，尤其是鉴别VS与MCS，包括听觉、视觉、运动、言语反应、交流及唤醒水平6个方面，最低得分代表反射性活动，最高则代表认知行为。 表2 CRS-R评定量表 2.意识障碍结局评定量表 CRS-R评定量表、格拉斯哥昏迷评分结局量表（GOS） ………………………………