按病种付费！国家医保局正式印发

主要观点总结

国家医保局正式印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。该办法建立病种分组方案动态调整机制，每两年调整一次，并明确总额预算管理、协议管理、改革成效监测评估、基金监管等措施。按病种付费旨在通过分组或折算分值实现医保对医疗机构的“打包付费”，并设立“特例单议”机制以支持复杂重症患者的治疗。

关键观点总结

关键观点1: 按病种付费改革

国家医保局正式印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，为医疗机构和患者建立更合理的支付体系。

关键观点2: 动态调整机制

建立病种分组方案动态调整机制，根据客观数据、意见建议、临床特征规律、政策调整变化等因素进行定期调整，以适应医疗技术的飞速发展和临床变化。

关键观点3: 总额预算管理和协议管理

《办法》规范总额预算管理，要求合理编制支出预算，并强调总额预算的刚性。同时，将按病种付费相关要求纳入协议管理，加强改革成效监测评估，强化基金监管，提升按病种付费的标准化水平。

关键观点4: 特例单议机制

《办法》设立“特例单议”机制，以支持医疗机构收治复杂重症患者、合理使用新药耗新技术。不适合应用病种支付标准的病例可以申请特例单议，对评审通过的病例，可按项目付费或调整支付标准。

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