山西省严厉打击五家医院涉嫌欺诈骗保问题

主要观点总结

国家医保局利用大数据筛查手段打击医保基金欺诈行为。对山西省部分城市医保基金进行筛查，发现忻州市保德县德馨医院、代县和平医院，朔州市应县东城医院、济民医院、夕阳红华康医院存在涉嫌欺诈骗保问题。具体欺诈行为包括伪造资料、虚假住院、过度诊疗、挂床住院等。目前，相关医院已被追缴医保基金并受到行政处罚，问题线索已移交公安、卫生健康、市场监管等部门处理。

关键观点总结

关键观点1: 国家医保局利用大数据筛查手段打击欺诈骗保行为

通过筛查发现多个医院存在欺诈行为

关键观点2: 涉及的医院和欺诈行为

忻州市保德县德馨医院等五家医院被查存在涉嫌欺诈骗保问题，具体欺诈行为包括伪造资料、虚假住院、过度诊疗等。

关键观点3: 相关医院的处理结果

目前相关医院已被追缴医保基金并受到行政处罚，问题线索已移交公安、卫生健康等部门处理。

关键观点4: 大数据在医保基金监管中的作用

医保基金监管以大数据筛查线索为抓手，实现对欺诈骗保存量问题的精准打击。大数据时代，违法违规痕迹都会被永久留存。

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┃ 来源：国家医保局 今年以来，各级医保部门强化大数据筛查手段在医保基金监管中的应用，严厉打击各类欺诈骗保行为。2024年6月—7月，国家医保局会同山西省医保局，运用大数据模型，对山西省部分城市医保基金使用数据作了筛查，根据可疑线索指向，对忻州市保德县德馨医院、代县和平医院，朔州市应县东城医院、济民医院、夕阳红华康医院进行了专项检查，初步发现涉嫌欺诈骗保问题。 具体情况如下： 一、忻州市保德县德馨医院 。经查发现，该院涉嫌存在伪造变造资料等欺诈骗保问题，以及过度诊疗、串换收费、重复收费、挂床住院、进销存不符等问题。 比较典型的有：一是涉嫌伪造CT、X线摄影报告 。该院无资质人员伪造放射科医师袁国新的签名出具CT、X线摄影报告，袁国新本人从未在该院工作，而是以每年3000元的价格收费“挂证 ………………………………