糖尿病患者肾功能不全，如何选用降糖药？

主要观点总结

这是一份关于糖尿病患者病例的报告。患者为68岁男性，患有2型糖尿病、高血压和慢性肾功能不全。文章详细描述了患者的病史、体格检查、实验室检查、诊断和药物选择。患者入院后诊断出慢性肾功能不全进入第4期（CKD4期），伴有胰岛素抵抗和高血糖风险。在选择降糖药物时，需要考虑患者的肾功能、心脏功能、药物动力学和患者的依从性。肾功能不全会影响药物的选择和剂量，需要制定个体化的治疗方案。

关键观点总结

关键观点1: 患者情况

68岁男性，患有2型糖尿病、高血压和慢性肾功能不全，病程多年。

关键观点2: 病史及诊断

患者有口干、多饮、多尿、下肢麻木感、视物模糊等症状，诊断为2型糖尿病。有高血压病史，服用降压药。有慢性肾功能不全病史。入院诊断：2型糖尿病、高血压2级（高危）、慢性肾功能不全。

关键观点3: 辅助检查

入院随机血糖12.3 mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。糖耐量和胰岛素释放试验显示胰岛素抵抗。肾功能检查显示肾功能严重受损。

关键观点4: 治疗难点及药物选择

肾功能不全影响药物选择和剂量，需考虑患者的肾功能、心脏功能、药物动力学和患者的依从性。可选择的药物包括磺脲类促泌剂中的格列喹酮、格列奈类、二肽基肽酶4抑制剂中的利格列汀和胰岛素类药物。胰岛素用量需根据肾功能情况调整。

关键观点5: 治疗方案

患者拒绝基础胰岛素加3次餐时胰岛素方案，评估患者依从性差，故维持预混胰岛素2次/d方案。建议停用格列喹酮，加用利格列汀等经肾脏排泄少的口服降糖药物。