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新冠肺炎重症或可提前预警!全国首例患者遗体解剖病理送检

21财闻汇  · 公众号  · 财经  · 2020-02-16 21:40


导读:专家表示,戴口罩勤洗手,被感染几率非常小



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新冠肺炎重症或可提前预警!


2月16日,21世纪经济报道记者从华中科技大学附属武汉同济医院获悉,近日,该院呼吸内科专家团队在《中华结核和呼吸杂志》发表论文,分享了患者血清中炎症相关细胞因子与病情严重程度的相关性,专家建议,若两种血清炎症细胞因子升高,要高度警惕转为重症。在临床上,可以重点予以关注。


谈起重症新冠肺炎,大家经常会提起炎症风暴,尤其是有些患者在住院1、2周时病情会突然恶化进展,如何早期发现或预测炎症风暴,并早期及时进行干预,对重症及危重症肺炎的转归可能会有一定影响。


分析前期疫情开始流行时病例资料,同济医院研究人员根据相关诊疗标准将29例患者分为普通型(15例)、重症(9例)和危重症(5例)3组,检测各组患者血清中炎症相关细胞因子及其他反应病情变化标志物的表达水平,比较和分析3组患者血清中上述各指标变化的规律及其与疾病临床分型的关系。


结果发现,3组患者血清中白细胞介素-2受体(IL-2R)、IL-6表达水平差异均具有统计学意义(P<0.05),IL-2R、IL-6表达水平与病情的严重程度有明显的相关性,病情越重,表达水平越高,这意味着医生通过患者血清中IL-2R、IL-6表达水平,可能有助于预测新冠肺炎的严重程度和预后,从而提早进行干预。


同济专家推测IL-2R和IL-6参与了2019-nCoV肺炎的发生发展过程,可以作为预后评价的参考指标和治疗靶点之一(如特异性抗体等)。今后,同济医院将在大样本患者的血清中检测炎症因子的表达水平并评价其临床意义,以期进一步验证本研究结论。同时,深入研究寻找可能的干预手段,减低过度炎症反应,为临床上治疗重症或危重症的2019-nCoV肺炎提供思路。


专家:已发现几个明确的新冠肺炎重症预警因素

 

自从疫情发生以来,广州市第八人民医院感染病中心ICU主任李粤平就扑在了抗击疫情的最前线。她负责的隔离一区,是广州市八医院收治重症与危重症患者的地方。截至2月12日,已经累计收治了13例危重患者与20多例重症患者。同时,她也在马不停蹄地开展对新冠肺炎治疗的科学研究。

近日,她接受南方日报专访,介绍新冠肺炎重症及危重症患者的治疗手段,并回应了大众关注的新冠肺炎抗病毒药物的相关问题。


关键词:重症预警

细胞因子风暴极有可能由缺氧诱发


南方日报:为什么有些病人会加重,有些病人好转?


李粤平:我们正在开展对重症和危重症预警因素的研究,发现了几个非常明确的重症预警因素,就是淋巴细胞下降、乳酸脱氢酶升高、D2聚体升高、持续氧合指数下降、病毒血症等。


此外,我们发现,加重的病人都曾有超过12小时氧合指数只有100-150mmhg(正常值为400-500 mmhg)。这类病人因为缺氧可能会诱发细胞因子风暴。


之前好多人讲细胞因子风暴是突如其来的,但根据我们重症医学专家每天的巡诊观察,细胞因子风暴并非是突如其来的,它极有可能由缺氧诱发,新型冠状病毒肺炎患者和SARS、重症流感不一样的地方在于,很多人看起来症状轻,呼吸也不促,呼吸窘迫不明显,但其实氧合指数已经明显下降,CT提示多肺野病变。


所以在新冠肺炎的治疗里,氧疗非常重要。无论是吸氧、高流量氧疗,还是无创通气、气管插管也好,一定要保证患者的氧是足够的。如果在早期能够保证患者氧供充足,他突然发展为重症的机会就会小一点。目前广州市第八人民医院有加压的中央供氧,保障很充足。


关键词:重症治疗

维持器官功能,帮病人“挨”过去


南方日报:目前使用的哪些抗病毒的药物比较有效?


李粤平:克力芝、阿比多尔、氯喹、瑞德西韦,这些都是很多人寄予厚望抗病毒药物。我们从1月28日开始这方面的研究,设立了严格的入组标准、排除标准、观察指标,也有空白对照组,来观察阿比多尔和克力芝的疗效。但是目前为止,这两种药物都还没有一个非常鼓舞人心的结果。


氯喹我们是2月8日开始试验研究的,与珠海的中山五院合作开展了一个多中心的关于氯喹抗病毒的试验研究。北京的曹彬也在做一个关于瑞德西韦的多中心实验,观察抗病毒效果。到目前为止,这些抗病毒药尚未显示有效。从细胞层面,到组织层面,再到人体层面,其实效果可能会差很远。


南方日报:找到有效的抗病毒药物是否就可以放心了?


李粤平:抗病毒效果是一回事,但重症是另外一回事。就算有了抗病毒药物,是否能够阻止这个病向重症发展?不一定的,这和每人的免疫状态、后续的细胞因子风暴相关。我们现在好几个病人病毒检测已经转阴了,但他的病情还加重。就算有抗病毒药物,也不一定能够完全救治所有的重症病人。


所以在这次新冠肺炎的治疗中,重症医学非常重要,就是维持患者每个器官的功能,来慢慢挨过病毒持续的时间,包括呼吸机对肺的支持,ECMO(体外膜肺氧合)对心肺功能的支持。


这一次的新冠肺炎,病毒的持续时间长,肺功能衰竭的时间长,需要支持的时间也长。现在我们有3例患者上了ECMO。我们转去呼研所的8个病人里,也有3个在上,已经10来天了,到现在都还没有一个病人可以成功脱机。现在我们隔离一区聚集了传染、重症和呼吸三大“王牌军”,希望能够共同攻克这个疾病。


关键词:疫情控制

戴口罩勤洗手 被感染几率非常小


南方日报:每天面对重症病人,您觉得这个病可怕吗?


李粤平:没那么可怕。我自己也经历过非典,和非典相比,新冠肺炎病情总体来说偏轻,病死率也没有那么高,要是不算湖北,在其他医疗资源比较充裕的这些省市,可能病死率不足1%,与非典10%的病死率和禽流感约30%的病死率相比是比较低的。


看了这么多病人,我自己判断它是“阉割版”的SARS和“加强版”的流感,比流感要厉害一点,病死率也比流感要高。跟SARS比,它的病程会比较长、传染性也会更强,但病情明显要轻。对轻症和普通型,大家不用过于惊慌,还是属于自限性疾病。


南方日报:很多专家都提到,这个病毒很狡猾。


李粤平:我们经常讲,病毒如果凶狠了,就不狡猾,如果狡猾,它就不凶狠。病毒想生存下去,它就不能把宿主都弄死,这样才能把这个病毒播散到更多地方。


新冠肺炎可能就像流感,会和人共生很多年。当人群中的隐性感染者增多,普遍获得抗体增多后,这个病一定会沉寂下来。现在我们测出来已经有一部分人有抗体了,但它是不是保护性的抗体,现在还难讲。


疫苗从制备然后到大规模的人体应用,这肯定要一段时间,我觉得还不能指望疫苗。还是尽量把患者先治好了,切断传播途径、保护易感人群。


南方日报:控制此次疫情的难点在哪里?


李粤平:我们控制一种传染病,一是要控制传染源,一是要切断传播途径,一个是保护易感人群。这个病毒传播途径是可以切断的,易感人群是可以保护的,但控制它的难处在于控制传染源,病毒传播的时间会比较久。


患者如果在潜伏期,可能早期根本不发烧,测体温不一定能发现得了。一个显性感染者的后面可能是20到100个隐性感染者。


传播途径方面,新冠病毒会通过接触传染、飞沫传染,可能还通过气溶胶传染。现在很多人很怕气溶胶,但毕竟气溶胶传播需要媒介,如果有风,其实没什么大问题。离开剂量谈毒性是“耍流氓”,病毒也一样,没有达到一定数量,是没有问题的。


现在提倡广泛戴口罩、洗手,无论在接触什么东西之前先洗手,接触之后再洗手,最重要就是这两点。只要做好了呼吸道隔离、手卫生隔离,其实被感染的机会是非常小的。


突破!全国首例、第二例由遗体解剖获得的新冠肺炎病理送检


据央视新闻,在国家法律政策允许下,经征得患者家属同意,今天(2月16日)凌晨3时许,全国第1例新冠肺炎逝世患者的遗体解剖工作在武汉金银潭医院完成,并成功拿到新冠肺炎病理。


下午18点45分,全国第2例新冠肺炎逝世患者的遗体解剖工作也在金银潭医院顺利完成,这两具解剖病理目前已被送检。


由解剖获得的新冠肺炎病理,对于探索新冠肺炎患者临床的病理改变,疾病机制等有重大帮助,并能从根本上寻找新冠肺炎的致病性、致死性,给未来临床治疗危重症患者提供依据。


全国战疫传来多个好消息


1. 除湖北外,新增确诊人数持续下降


据国家卫健委数据统计,从2月4日开始,全国除湖北以外地区的新增确诊病例连续12日呈下降态势。


过去这一数据分别为:

890例(3日)、731例(4日)、707例(5日)、696例(6日)、558例(7日)、509例(8日)、444例(9日)、381例(10日)、377例(11日)、312例(12日)、267例(13日),221例(14日)、166例(15日)。



2. 疑似病例低于确诊病例


同样地,也是从2月4日起,全国疑似病例数开始低于确诊病例数。此后,新增疑似病例数由最高时2月5日的5328例下降到2月15日的1918例。

图据阿里健康数据监测


3. 治愈人数较快增长


截至2月15日24时,全国累计治愈出院病例9419例。


而且,全国连续4天新增治愈出院数超一千。2月15日0—24时,全国当日新增治愈出院病例1323例,过去3天,这一数据分别为:1171例(12日)、1081例(13日)、1373例(14日)。


2月12日,举行的国务院联防联控机制发布会上,国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋表示,治愈出院人数较快增长,治愈比例由1月27日的1.3%上升到2月11日的10.6%。




来源:21世纪经济报道(作者:陈红霞,童萱)、生命时报、南方日报等



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