免疫治疗过程中肝酶升高了，怎么处理？

主要观点总结

本文探讨了免疫治疗引起的免疫相关不良事件（irAEs），特别是其中的肝毒性。文章介绍了肝毒性的定义、评估手段、诊断、发生率和管理要点。肝毒性可表现为丙氨酸转氨酶（ALT）和／或天冬氨酸转氨酶（AST）升高，伴或不伴有胆红素升高。大多数患者停止免疫治疗后可自行缓解，少数患者出现肝衰竭。诊断时需全面了解患者的用药史、饮酒史等，结合实验室检查进行排除性诊断。不同种类免疫药物的肝毒性发生率有所不同，管理建议因指南不同而有所差异。

关键观点总结

关键观点1: 免疫治疗相关肝毒性的定义及评估

肝毒性主要表现为ALT和／或AST升高，伴或不伴有胆红素升高。无特征性临床表现，可能伴有发热、疲乏等非特异性症状。

关键观点2: 免疫治疗相关肝毒性的发生率

肝毒性发生率取决于ICIs的种类、剂量及是否联合治疗。CTLA-4抑制剂联合PD-1抑制剂的患者出现肝毒性的时间相对更早，发生率较高。

关键观点3: 免疫治疗相关肝毒性的诊断

诊断需全面了解患者的用药史、饮酒史、病毒性肝炎史等，结合实验室检查进行排除性诊断。

关键观点4: 免疫治疗相关肝毒性的管理

管理包括停止免疫治疗和药物干预两部分，具体措施需根据肝毒性的严重程度分级而定。发生1级肝毒性时可继续免疫治疗，2级肝毒性时需暂停免疫治疗并开始激素治疗，3～4级肝毒性时需永久停用免疫治疗并启用较强的激素治疗。